Re (3): Игорю Михайловичу


[форум] [Ответы и комментарии]


Отправлено Жигун Игорь Михайлович, 21:06:19 27/02/2002
в ответ на: Re (2): Игорю Мхайловичу, отправлено Наталья М., 20:42:19 27/02/2002
 
>>> У меня 6-ой месяц беременности. Мне 27 лет. В биохим. анализе крови обнаружено повышение трансаминаз в 2-3 раза.В анамнезе переливание иммуноглобулина, частые взятия крови и частые гинекологические осмотры. При исследовании на гепатит С:
 
>>> anti-HCV не обнаружены
 
>>> РНК HCV 10 в 5-й степени копий
 
>>> генотип 3а (не микст).
 
>>> Выставлен диагноз:
 
>>> Острый гепатит С
 
>>> Порекомендуйте, пожалуйста как мне лечиться в данной ситуации и лечиться ли вообще.
 
>>> Могу ли я рожать в обсервации обычного род. дома, а не в род. доме инфекционной больницы.
 
>>>
 
>>> Заранее спасибо
 
>>> С уважением
 
>>> Наталья
 
>> Наташа! Сочувствую Вашей непростой ситуации. Чтобы быть на 100% уверенным в диагнозе, не поленитесь сдать в другой лаборатории качественный, а не количественный ПЦР (если, конечно, этот анализ Вам делали не на автомате COBAS AMPLICOR Roche - в этом случае результат бесспорен). Я не перестраховщик, но убежден, что ПЦР, к сожалению, допускает ложноположительные результаты (как оборотная сторона сверхвысокой чувствительности методики). Однако повышение трансаминаз в 3 раза без вирусного гепатита (А, Е, В, С) довольно большая редкость, поэтому основываться буду на данном диагнозе.
 
>> Вероятность вертикальной передачи (то есть плоду) минимальна, а интерферонотерапия (тем более с РБВ) крайне не желательна во время беременности и лактации. С другой стороны, если ранее у Вас не было повышения трансаминаз и сходных симптомов, есть основания надеяться, что гепатит С (если это он) острый. Шансы излечения ОВГС приближаются к 80-90%, поэтому есть смысл рассмотреть вариант отказа от грудного вскармливания (тем более, я сомневаюсь в полноценности грудного молока у пациентки с гепатитом) и начать лечение сразу после родов (по возможности, с рибавирином и желательно, по интенсивной схеме). Уверен, что кто-то из коллег может со мной не согласится - это их право. Вопрос о том, где Вы будете рожать, решат гинекологи (конечно, не на основании советов в инет-форуме).
 
>> С готовностью уточнить все возникшие неясности, Игорь М. Жигун
 
>>
 
>> Огромное спасибо за ответ.
 
> ПЦР-диагностика производилась на оборудовании Roche (однако я не знаю, это COBAS AMPLICOR или нет); вначале был сделан количественный ПЦР (со слов работников лаборатории) - выявлено 10 в 5-й степени РНК ВГС, а затем - количесвенный:
 
> Реультат - Генотип 3А
 
> Врач лаборатории сказал что это самый прогностически благоприятный генотип. Относительно повторного исследования - я это сделала буквально вчера в лаборатории на
 
> М. Пироговской (предыдущее исследование проводилось в МОНИКИ).
 
> Меня очень обнадёжили в Вашем ответе цифры 80-90% излечения (я нигде в литературе не нашла статистики относительно ОСТРОГО гепатита С, все исследования - при хроническом гепатите С),но ведь во время о после беременности иммунитет ослабляется.
 
> Кстати насчёт трансаминаз - два месяца назад они были в норме, и гепатит наверняка острый.
 
> Хотела у Вас спросить нет ли риска перехода ОВГС в ХВГС, ведь до родов осталось более 3-х месяцев.
 
> Мой гинеколог заявила, что рожать мне придётся всё-таки в инфекционной больнице т. к. (со слов) у меня не хронический, а острый гепатит и если у меня до родов появятся антитела, то я смогу родить в обычном род. доме. Получаеся, что острый гепатит для окружающих более опасен чем хронический?!
 
> Также хотела бы узнать:
 
> Генотип 3А - это "хорошо" (прогностически)или всё-таки не очень?
 
>
 
> Спасибо.
 
> С УВАЖЕНИЕМ
 
> Наталья
 
>
 
3а - лучше, чем 1в.
 
Острый гепатит выявляется крайне редко (у Вас выяили "благодаря" беременности). Для окружающих так же безопасен, как и хронический (если не сдавать кровь в качестве донора. Срок перехода в хронический 6 месяцев (вопрос до сих пор спорный из-за малого числа наблюдений). % я дал исходя из свежих европейских данных. Гинекологи - не гепатологи, их пугает слово "острый". Гепатит С вообще не является проблемой инфекционистов, поэтому рожать в инфекционной больнице нецелесообразно. Не забудьте привить ребенку от гепатита В. Мой адрес igorroche@mail.ru
 
>


Ответы и комментарии:

  TopList