epidemiology / эпидемиология поиск по сайту   



3.1 Учет и регистрация заболеваний, вызываемых
стрептококком группы В.


К сожалению, в системе здравоохранения России до настоящего времени не налажена официальная регистрация стрептококковой инфекции группы В. Отсутствие регистрации не позволяет проводить наблюдение за распространением инфекции в популяции. Вместе с тем эта информация особенно важна для системы родовспоможения.

Все беременные женщины при постановке на учет должны быть обследованы на СГВ. В случае положительного результата, обследованию подлежат также постоянные половые партнеры и новорожденные дети. Эти контингенты подлежат учету и регистрации в специальном журнале в женской консультации.

Наблюдение за беременной и ее постоянным партнером проводится на протяжении всего срока беременности с неоднократным бактериологическим обследованием.

Дети, родившиеся от пар с выделением СГВ независимо от факта выделения у них СГВ или новорожденные с положительным бактериологическим результатом, подлежат наблюдению участковым неонатологом/педиатром и невропатологом в течение не менее 1 года после рождения с 2-х кратным бактериологическим обследованием. Карта развития такого ребенка должна быть промаркирована соответствующим знаком, относящим этого ребенка к группе риска. При наличии компьютеризированной системы учета, информация о таких детях должна быть внесена в базу данных поликлиники.

3.2. Методика выделения стрептококков группы В у беременных,
рожениц, родильниц и новорожденных.


Проблема с отсутствием регистрацией стрептококковых -“В” заболеваний возникает, прежде всего, из-за отсутствия отлаженной методики забора материала у беременных и выделения самого возбудителя. В связи с этим мы предлагаем следующую методику обследования беременных. Материал отбирается стерильным ватным тампоном, который должен быть доставлен в лабораторию в течение 2-х часов. Для получения более достоверных результатов, рекомендуется отделяемое из влагалища высевать непосредственно на чашку Петри с плотной питательной средой (5% кровяной агар и среда Эндо). Это повышает вероятность выделения СГВ. В случае, когда нет возможности осуществить посев непосредственно на чашку Петри, материал следует забирать стерильным ватным тампоном с последующем погружением в транспортную среду. Однако следует учитывать, что в этом случае существует опасность адсорбции СГВ на других микроорганизмах, в том числе грибах рода Candida. При заборе материала у новорожденных, тампон следует предварительно смочить, а после забора погрузить в пробирку со средой. Таким же образом забирается материал от рожениц и родильниц. У родильниц (роженицы) исследуется отделяемое влагалища и материал со слизистой зева, а у новорожденных мазки берутся из наружного слухового канала, слизистой рта, подмышечной впадины, пупочной культи, паховых складок и, по возможности, проводится бактериологическое исследование мекония. Пробирки с полученным материалом желательно хранить в холодильнике, для предотвращения размножения микрофлоры.

В бактериологической лаборатории материал, полученный от рожениц, родильниц (со слизистой зева, моча, отделяемое влагалища) и новорожденных ( из наружного слухового канала, со слизистой зева, с пупочной культи, с паховых складок, меконий) рассевается на плотные питательные среды (5% кровяной агар и среду Эндо) и в жидкую питательную среду с добавлением гентамицина, в концентрации 8 мкг/мл, что особенно важно при загрязненных пробах. Посевы инкубируются в термостате при температуре 37ОС в течение 18-24 часов. Колонии, подозрительные на СГВ, откалывают на 5% кровяной агар, используют для постановки биохимического ряда с использованием молока с 1% метиленовой синькой, 1% манита, 1% сорбита, и 6,5% NaCl бульона. Параллельно с применением биохимического ряда для идентификации стрептококков, мы рекомендуем использование набора для определения стрептококка группы “В” (стрептоВ-тест), произведенный фирмой «Аквапаст», С.-Петербург. Поскольку результаты, полученные с помощью САМР-теста оказались полностью сопоставимыми с результатами стрептоВ-теста и учитывая, что в наше экономически тяжелое время сложно обеспечить все практические лаборатории свежими эритроцитами баранов в качестве одного из основных реагентов, мы считаем возможным ограничится в условиях клинических бактериологических лабораторий постановкой биохимического ряда и стрептоВ-теста. При совпадении результатов биохимического ряда и стрептоВ-теста, выдается ответ о наличии СГВ.

При необходимости определяется антибиотикограмма. Для этого используются полученные чистые культуры СГВ.

3.3. Методика выделения стрептококков группы В
у постоянных половых партнеров (мужчин).


С целью выделения СГВ у постоянных половых партнеров (мужчин) беременных женщин для исследований забираются две порции мочи. Первая порция забирается по общепринятой методике, вторую порцию необходимо отбирать после массажа предстательной железы. В бактериологическую лабораторию пробирки доставляются в охлажденном виде в течение 1,5-2 часов. В лаборатории полученные порции мочи количественным методом засеваются на 5% кровяной агар и среду обогащения ( 1% сахарный бульон). Посевы инкубируются в термостате при температуре 370С в течение 18-24 часов. На следующий день производят высев материала из сахарного бульона на 5% кровяной агар. Дальнейшая обработка выросших культур проводится по выше описанной методике.

3.4. Мероприятия, предотвращающие колонизацию плода СГВ.

Весь комплекс этих мероприятий можно разделить на мероприятия, проводимые на протяжении беременности, во время родов и в послеродовом периоде.

На протяжении беременности. Опираясь на знание ведущих факторов риска среди
беременных женщин, отбирается группа риска по стрептококковой-В инфекции. Карта такой беременной должна быть промаркирована знаком, отмечающим, что эта женщина относится к группе риска. Все беременные обследуются в обязательном порядке не менее двух раз. Для бактериологического исследования забирается моча и материал из влагалища. Первое обследование проводится при постановке на учет. Второе обследование рационально проводить при сроке беременности в 34/35 недель. В случае выделения СГВ и в зависимости от срока беременности определяется тактика лечения (санации). В первой половине беременности (до 20 недель), когда применение антибиотиков не рационально и не безвредно для плода, для обработки влагалища рекомендуется использовать раствор антисептика (например, 0,5% –1% раствор хлоргексидина). Предложенная кратность бактериологического обследования беременных, на наш взгляд, позволит своевременно диагностировать колонизацию СГВ и соответственно проводить адекватное лечение антибактериальными препаратами и антисептическими растворами. Применение антибиотиков возможно после 20 недель беременности. При этом желательно комбинировать антибактериальную терапию с применением антисептиков.

Учитывая высокий уровень носительства в мужской популяции, необходимо проводить одновременное микробиологическое обследование постоянного полового партнера на СГВ, особенно при положительных результатах обследования беременной. В случае положительного результата, мы рекомендуем проводить лечение (санацию) обоих партнеров антибиотиками с обязательным определением антибиотикограммы выделенных возбудителей. После проведенного лечения (санации) необходимо контрольное бактериологическое обследование.

Во время родов. Несоответствие срока гестации плода сроку беременности
является основным из ведущих факторов риска. Наличие этого фактора возможно определить при ультразвуковом исследовании на сроке в 35/36 недель, используя соответствующую методику. При положительных результатах бактериологических исследований, при начале родовой деятельности необходимо применять внутривенное введение антибиотиков пенициллинового ряда (или с учетом антибиотикочувствительности). При аллергической реакции на пенициллины у роженицы необходимо проводить обработку влагалища раствором антисептика (раствором хлоргексидина в концентрации 2 г/л). Это значительно снизит риск колонизации СГВ новорожденных при прохождении через родовые пути, что особенно важно в случае раннего/преждевременного излития околоплодных вод. Процедуру обработки следует начинать сразу после разрыва амниотических оболочек или с момента поступления роженицы в родильное отделение. Для достижения хорошего результата экспозиция должна быть от 3 до 6 часов (Sanderson P.S., Haji T.C., 1985 г.). Перианальная область также подлежит обработке антисептиком.

Если на протяжении беременности роженица не обследовалась на СГВ, но тем не менее относится к группе риска, то проводятся предложенные выше мероприятия.

Предложенные мероприятия не проводятся при отрицательном результате микробиологического обследования на СГВ.

В послеродовом периоде. Мероприятия должны быть направлены на
предотвращение развития генерализованой инфекции стрептококковой-В этиологии у новорожденных и послеродовых осложнений у родильниц. Дети, родившиеся от матерей с выделением СГВ, независимо от результата проводимого лечения, должны быть обследованы на наличие стрептококка В. В случае положительного результата и при наличии клинических показаний такие дети должны получить адекватную антимикробную терапию. При незначительной колонизации новорожденного СГВ сведения об этом передаются в детскую поликлинику по месту жительства участковому врачу-педиатру. Обследование матерей на СГВ должно проводится на 2-3 сутки после родов. Сведения передаются в женскую консультацию по месту жительства, для обязательной регистрации и учета таких случаев.

Обращаясь к вышеизложенному, следует обратить особое внимание на необходимость кратной и своевременной бактериологической диагностике стрептококков группы В, а также на рациональное применение медикаментозных препаратов как до начала родовой деятельности, так и в послеродовом периоде.

Разумеется, осуществить намеченные мероприятия станет возможным только при поддержке со стороны всего медицинского персонала акушерско-гинекологической службы.


Составители: главный эпидемиолог Комитета по
здравоохранению С.-Петербурга,
д.м.н., профессор Зуева Л.П.,
заведующий отдела молекулярной микробиологии
НИИ ЭМ академик РАМН, д.м.н., профессор Тотолян А.А.,
врач-эпидемиолог ИЭ ОМО, Савина В.А.


Страница << 1 - 2



 

HotLog

  TopList

Rambler's Top100